对于麻黄类方的使用心得，主要通过一老一小两个最具有代表性的病案得来的。有意思的是一老和一小对于麻黄类方剂的使用有一个很关键的共同点，这个共同点证明了麻黄类方的使用原则到底是什么？至于为何恰恰是一老一小的病案对于麻黄类方剂的使用有独到的意义，在老牛讲述完毕两个病案之后，老牛再给大家详细的谈谈。

第一个是在2007年一个七十多岁的老人，是一个老病号介绍来的，老人是十几年的中风后遗症，但是恢复的不错，虽说腿脚不利落但是基本的生活还是能自理的。身材看起来也不像那种阳虚湿重c面白体弱的虚胖型患者。但是老人一年之前开始出现一个很奇怪的现象，那就是不知何时发作，而且发作起来都是规律性的，每次都是在下午申时开始出现恶风c恶寒c主动关窗穿衣，言语颤抖c浑身抖动c无汗微喘，最主要是每次都伴随在左腿小腿和脚踝前面部位出现的大片皮肤红肿，局部痛疼，手触有温热感，这就是民间流行的一种所谓的游行丹毒。本人伴随高热39度上下。平时，口不渴，大便塘泄，小便频数，食纳不错，白天没精神，夜晚起夜频频，刻诊；脉右手玄大浮数，左手沉细无力，舌苔淡白，舌体瘦小，边有齿痕。在求治老牛之前这一年多的时间里，老人每次发病之后必然要求社区医院的医生出诊，每次挂吊瓶两瓶，而且必用头孢菌素类抗生素先锋霉素才能奏效，用药之后一段时间，每次吊水几十分钟之后，老人开始大汗淋漓，过后基本恢复常态。再次发作依法炮制依然没问题。有人会问这样很好啊，这不是没问题了吗？但是很奇怪的老人的老伴无意间说出一个现象，就是最开始犯病，老人是三个月犯一次，用了头孢滴注之后慢慢改成两个半月一次，两个月一次，直到今天每个月必犯一次，而且老人比起一年多之前，看起来明显的出现面色发青c神疲气弱。这让人很疑惑，如果你是一个中医医生你怎么样看待这个病人？你会怎么治疗？

老牛在做完了基本的诊断之后，问清楚了病人的情况之后，开出了方子，麻黄三两。桂枝二两，杏仁二两，细辛二两（后下），生附子二两（先煎），炙甘草一两，抓二付，一次煎一付大火快煎就煎一遍，取汁一半顿服，不汗再服另一半，汗出止服。因为是第一次接触这样高热的老年病人，心理没有底所以开了二付，要求家属在第一付吃完之后，如果再有反复可以再服第二付。并且要求病人服药后覆被取汗，要汗出透彻，手掌背需要见汗为度。也是因为第一次接触这样的患者心理没有底，就要求病人家属要及时汇报用药情况，后来第二付药就没有机会使用，被病人家属密封保存在冰箱冷藏室里了（后来证明连这第二付药也没有浪费）。电话叙述，在病人家属抓药煎服完毕之后，不到十分钟病人就开始出汗，连续出汗半小时左右，真可谓遍身汗出透彻，汗后体温恢复正常，腿上的丹毒也消失不见，病人家属倒是没有感觉到什么，反正都是和打吊瓶一样。但是老牛感觉到很振奋，没有想到经方的运用有这么大的立效。

这个事情就这样过去了，半年后病人家属又来电话诉说，病人又犯病了，丹毒重新泛起，接着又是寒战高热接近摄氏四十度，病人家属很害怕的说怎么会发这么高的高热。老牛心理却感觉到很欣慰，这说明病人正气更充足了，有能力和邪气产生更加激烈的对抗了，只有对抗激烈，才有更高的体温出现。其实在这一点上面有很多家长老是害怕孩子发高热，而拼命的去降温，这是在帮谁拉偏架，是在帮助病邪而不是在帮助孩子的正气。

这个老人的一诊是在开春不久，这次反复正好是在夏至前后，人体感应天时，盛夏时节，人体阳气浮越在外，内里空虚，这是一年中人体脾胃正气最弱的时候，很多中焦脾胃病人最难受的时节。老人本身就有常年的少阴病基础，又因为中焦虚弱卫气更虚就会造成这种太少两感表实证。面对这种急性高热，以及伴生的丹毒，这就是看一个中医的辩证思维取向了。老牛问起上次剩下的那付药还在吗？如果在的话就按照第一次的服用方法，依法炮制就可以了。其结果从后来的电话叙述来看，和第一次一样，只不过见效更迅速，出汗不到二十分钟就退烧了。这事也就这样过去了。病人也没再提起，直到两年过后，那个当时推荐他来的老病号又来诊的时候，才又提起这个病人来。因为是病人朋友，了解情况，说以后丹毒就没有再犯，人家也没有感觉到什么特别之处，唯一和西医吊水消炎不一样的一点就是药太便宜了。

老牛原创qq362944773牛翁

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